一起养生原创:清明,一起养生,头痛注意事项!

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头痛是一种症状,是患者的一种主观感觉,也是其他疾病的一个信号。因此对于头痛患者,为了准确及时地查明头痛的病因,使其得到恰当的诊断和治疗,问诊是非常重要的。

 

一、头痛发生的急慢

 

问患者头痛开始的时间,对明确头痛是急性还是慢性,是否需要急诊,是否需要人院再进一步明确诊断,是非常重要的。

1、急性头痛

青壮年突发剧烈头痛,伴有恶心、呕吐,有或无意识障碍、偏瘫而不伴有发热者,可考虑为颅内动脉瘤或脑血管畸形所致蛛网膜下腔出血;中老年人则可为脑出血或蛛网膜下腔出血;伴有发热的急性头痛是由各种感染性疾患所引起的。

 

2.慢性进展性头痛

 

常见于颅内占位性病变所致的颅内高压。

 

3.慢性持续性头痛

 

多为紧张性头痛或神经官能症性头痛。

 

4.反复发作的头痛

 

多见于血管性头痛。

 

二、头痛发生的时间及持续性或间歇性

 

问头痛出现的时间对诊断也有很大帮助。早晨头痛加重者,是由于夜间颅内压相对增高,多为颅内占位性病变;额窦炎或筛窦炎由于炎性分泌物的蓄积,清晨头痛也增强;三叉神经痛白天发生较多;丛集性头痛多在夜间睡眠中发作。

 

对于慢性头痛患者,要问其头痛是持续性或间歇性的。若是前者,多考虑为肌收缩性头痛,而后者多考虑为偏头痛型血管性头痛。而偏头痛并发肌收缩性头痛者,在临床上也占相当多的比例,所以应进一步问诊。

 

三、头痛产生的部位

 

头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。一般颅外病变,头痛部位与病灶一致,或病灶在头痛部位的附近,如眼源性、鼻源性和齿源性头痛;青光眼引起的头痛多位于眼的周围或眼上部。头颅深部病变或颅内病变时,头痛部位与病变部位不一定符合。小脑幕以上的病变,疼痛多位于病变的同侧,以额部为多,并向颞部放散;小脑幕以下肿瘤,头痛多位于后枕部。

 

急性感染性疾病(中枢神经系统感染或颅外感染性疾患)所引起的头痛,呈全头痛、弥散性,很少呈放射性;颈部剧烈疼痛伴有项强直者,多见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、急性颈肌炎等。

 

四、头痛的性质与程度

 

问头痛的性质对于分辨头痛的类型及病因是很重要的。搏动性疼痛,多见于血管性头痛,具有代表性的是偏头痛。偏头痛虽是从搏动性疼痛开始的,但不久因血管性水肿,而变成广泛性钝痛。

 

头痛的程度由病变所在部位、侵犯头部致痛组织的程度及个体反应所决定。所以,头痛的程度不一定与病情的严重性呈平行关系。一般可将头痛程度分为三类,即:轻度头痛,患者可以忍受,不影响日常工作和学习;中度头痛,表现为头痛较重,日常生活和工作受到影响;重度头痛,患者疼痛剧烈,难以忍受,不能进行正常工作和生活。

 

五、头痛的诱发、加重与缓解因素

 

脑肿瘤时头痛是常见的症状之一。醉酒时常常有头痛。腰穿后常因直立位而加重。运动时、性交也常使血管性头痛增强。另外从坐位突然转换为立位,有时也会发生一过性头痛,一般认为这是由于颅内压变动,血流动态的变化所致,但其真正原因尚不清楚。颈肌急性炎症所致的头痛因颈部运动而加重。低血糖也常诱发偏头痛。冰激凌、巧克力等特定的食物也可诱发头痛。噪声、振动、气味等也是诱发头痛的因子,其程度随每个病例的不同而不同。反之,与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛则于颈部活动后有所减轻。偏头痛患者发作时服用麦角胺,可缓解。

 

六、头痛伴随症状

1、伴有明显的眩晕

若头痛时伴有明显眩晕多见后颅凹病变,如小脑肿瘤、桥小脑角瘤、椎-基底动脉缺血等。

 

2.剧烈恶心、呕吐

 

常见为颅高压症状,多见于肿瘤或脑膜炎。突发性头痛伴有恶心、呕吐,吐后头痛缓解者可见于血管性头痛。

 

3.伴有视力障碍及其他眼部症状

 

某些眼源性头痛(如青光眼)和某些部位的肿瘤,可以有短暂的视力减退或视力模糊;椎-基底动脉缺血,也可有短暂的视力减退。血管性头痛发作前可有视觉先兆,如闪烁性暗点、偏盲等。出现复视伴有呕吐时应高度怀疑脑肿瘤;如同时伴有发热则应考虑脑膜炎(尤其是结核性脑膜炎)的可能,伴有眼底视盘水肿或出血,可能为脑肿瘤或高血压脑病等。

 

4.精神症状

 

病程早期出现精神刺激症状意义较大,考试、入学、毕业、就业、恋爱、结婚等精神因素的影响,均可发生偏头痛,如肌收缩性头痛、心因性头痛。若早期出现淡漠或欣快,可能为颞叶肿瘤。

 

5.体位变化时头痛加重

 

头处于某种位置时头痛加重或出现意识障碍者多见于第三脑室附近肿瘤或脑室内肿瘤、后颅窝或高位颈段病变。

 

6.伴有脑神经麻痹及其他神经科体征

 

多见于脑肿瘤及各种脑血管病。

 

7.自主神经症状

 

头痛时常常伴有面色苍白,多汗、恶心、呕吐、心悸等自主神经症状。可见于血管性头痛。

 

8.药物反应

 

某些头痛患者长期服用大量麦角胺和咖啡因制剂,骤然停药时可产生“撤停性头痛”。

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头痛是一种常见病,祖国医学历代医家认为,头部经络为诸阳经交会之处,凡五脏精华之血,六腑清阳之气,都上会于此.若…六淫外侵,七情内伤,升降失调,郁于清窍,清阳不运,皆能致头痛.新感为头痛,久病为头风.大抵外感多实证,治宜疏风祛邪为主;内伤头痛,多属虚证,治宜平肝,滋阴,补气,养血,化痰,祛瘀等为主。但由痰饮,瘀血所致者,为虚中有实,应当分别庄施治.头痛可分偏正、左右、前后、寒热。

如痛在脑后,上至颠顶,下连于项,多太阳经风郁;宜用川芎、羌活、蔓荆子、苏叶;

 

痛在左右头角,并连及耳部,多少阳经火郁,宜用菊花、丹皮、山栀子、桑叶、钩藤;

 

痛在前额及眉棱骨处,多阳明经热郁,宜用葛根、白芷、石膏;

 

痛在颠顶,或连于目系,为厥阴经头痛,宜用吴萸,生姜;

 

痛偏左为血虚兼风,宜用川芎,当归,防风,薄荷;

 

痛偏右者,为湿痰挟热,宜用半夏、石膏、苍术、黄芩;

 

寒痛者,畏寒喜暖;

 

热痛者,恶热喜凉;

 

寒热久郁,发时闷痛,欲棉裹者,多湿痰,宜用二陈汤加黄芩、石膏、薄荷、细辛、川芎.另外,

 

气虚者,多因劳而痛,宜用补中益气汤加川芎,天麻;

 

血虚者,心悸,善惊而痛,宜用四物汤加菊花、黄芩、薄荷、甘草;

 

胆火上逆者,多头晕两头角痛,宜用菊花、胆草、黄芩、生地、丹皮、桑叶;

 

肝阳乘胃者,多头痛呕吐,宜用生石决明、竹茹、半夏、茯苓,菊花,钩藤,山栀子,荷叶;另外,

 

胆经郁热,令人头角额尖跳痛,如针刺,非酒洗胆草不能除也.

 

随着社会的节奏加快,工作和生活的压力逐渐加大,导致头痛的患病人数越来越多,据调查显示有18%左右的人群有头痛病情。女性患者比男性患者多 3~4倍。

头痛的中医辨证论治:

 

头痛是临床常见的症状之一,不外外感和内伤两大类。外感头痛,因感受外邪引起,主要是外感六淫之邪致病,临床常见者多风寒头痛,风热头痛,风湿头痛几种类型。内伤头痛,是脏腑气血失调所致,临床常见者,可见于许多急、慢性疾病的发作过程中,情况非常复杂,辨治并非简易。病因有外感、内伤之分,病位有局部与全身的关系,证候有寒热虚实之辨,既涉及脏腑、经络,又与五官有联系,主要有肝阳头痛,血瘀头痛,痰浊头痛几种类型。 


一、风寒型 


【病因病机】:风挟寒邪,寒凝血滞,阻遏脉络。 
【主    证】:头痛多发于风寒侵袭之后,头痛剧烈,为紧束感,或痛连项背,恶风寒,口不渴,常喜裹头,苔薄白,脉浮或紧。 
【治    法】:祛风散寒, 
【选    方】:川芎茶调散加减;川芎18克,荆芥12克,薄荷10克,羌活15克,白芷15克,细辛8克,防风15克,葛根15克,甘草5克,生姜lO克。每日1剂,水煎服。 
【加    减】:咳嗽加半夏。遇寒加重、寒象显著者加藁本。 
这类头痛患者还要测试自己的中医体质,测试后,根据一起养生的提示在不同的节气内,每日依据每个时辰的养生提示来养生辅助头痛的治疗。

二、风热型 


【病因病机】:风挟热邪,火热上炎,侵扰清空,气血逆乱。 
【主    证】:重者头痛剧烈,痛胀如裂,面红目赤,恶风发热,口渴欲饮,尿黄便干。舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。 
【治    法】:祛风清热。 
【选    方】:用芎芷石膏汤加减;川芎18克,自芷15克,石膏30克,菊花15克,藁本15克.羌活15克,白僵蚕15克,滑石20克,淡竹叶15克。每日1剂,水煎服。 
【加    减】:热盛者加黄芩、栀子、薄荷。大便燥结,口鼻生疮,加大黄。伴流浊涕者加苍耳子、辛夷。 
这类头痛患者还要测试自己的中医体质,测试后,根据一起养生的提示在不同的节气内,每日依据每个时辰的养生提示来养生辅助头痛的治疗。

三、风湿型 


【病因病机】:外感风湿,上犯巅顶,清窍为湿邪蒙蔽,清阳不升。 
【主    证】:头痛如裹,肢体困重,脘闷纳呆,不思饮食,小便不利,大便溏薄,苔白腻,脉濡。 
【治    法】:祛风胜湿。 
【选    方】:用羌活胜湿汤加减:羌活18克,独活15克,藁本15克,防风15克,川芎15克,蔓荆子15克,桂枝12克,砂仁12克,泽泻15克,薏苡仁30克。每日1剂,水煎服。 
【加    减】:胸闷,纳呆,加苍术、厚朴、陈皮。恶心呕吐者加陈皮、半夏。 
这类头痛患者还要测试自己的中医体质,测试后,根据一起养生的提示在不同的节气内,每日依据每个时辰的养生提示来养生辅助头痛的治疗。

四、肝阳型 


【病因病机】:情志内伤,肝失条达,郁而化火,上扰清空,或化火动风,风阳上扰。 
【主    证】:头痛眩晕,心烦易怒,常因精神紧张而诱发。睡眠不安,口干口苦,面红面赤,耳鸣便秘,舌质红,苔少或薄黄,脉弦有力。 
【治    法】:平肝潜阳。 
【选    方】:天麻钩藤饮加减:天麻12克,钩藤30克,生石决明30克,牛膝15克,桑寄生15克,杜仲15克,栀子lO克,黄芩12克,益母草20克,朱茯神15克,夜交藤20克。每日1剂,水煎服。 
【加    减】:肝肾阴虚加生地、女贞子、枸杞子。睡眠不宁者加枣仁、丹参。头痛剧烈,目赤、口苦、胸痛、便秘者加龙胆草、大黄,或龙胆泻肝汤(龙胆草(6克) 黄芩(9克) 山栀子(9克) 泽泻(12克) 木通(9克) 车前子(9克) 当归(8克) 生地黄(20克) 柴胡(10克) 生甘草(6克)) 
这类头痛患者还要测试自己的中医体质,测试后,根据一起养生的提示在不同的节气内,每日依据每个时辰的养生提示来养生辅助头痛的治疗。

五、气虚型 


【病因病机】:脾虚而中气不足,清阳不升,浊阴不降,清窍不利。 
  
【主    证】:头痛绵绵,时发时止,遇劳加剧,倦怠乏力,时有眩晕,畏寒少气。口淡乏味,胃纳不佳。苔薄白,脉大无力。 
【治    法】:益气升阳 
【选    方】:顺气和中汤加减:党参10g、黄芪30g、当归10g、炒白术10g、陈皮10g、升麻3g、柴胡10g、川芎10g、白芍10g、葛根20g、蔓荆子10g、防风10g、细辛3g、炙甘草10g。每日1剂,水煎服。 
这类头痛患者还要测试自己的中医体质,测试后,根据一起养生的提示在不同的节气内,每日依据每个时辰的养生提示来养生辅助头痛的治疗。

六、血虚型 


【病因病机】:脾胃虚弱,气血生化不足,或劳伤过度,久病,失血过多,产后体质虚弱,致气血亏虚,不能上荣脑髓。 
【主    证】:头痛绵绵,头昏眼花,午后较甚,神疲乏力,心悸易惊,面色少华。舌淡,脉细弱。 
【治    法】;补养阴血。 
【方    药】:四物汤加减:当归12克、熟地黄15克、川芎6克、白芍15克、鸡血藤、何首乌、蔓荆子12克、何首乌18克。每日1剂,水煎服。 
【加    减】:兼有气虚者加党参、黄芪、白术、甘草。心悸不安者加麦冬、远志、枣仁。 
这类头痛患者还要测试自己的中医体质,测试后,根据一起养生的提示在不同的节气内,每日依据每个时辰的养生提示来养生辅助头痛的治疗。

七、痰浊型 


【病因病机】:脾失健运,痰湿内生,痰浊上扰,阻遏清阳不升。 
【主    证】:头痛昏重,胸脘满闷,呕恶痰涎,纳食呆滞,身体困重,苔白腻,脉滑。 
【治    法】:化痰祛湿 
【方    药】:半夏白术天麻汤加减:法半夏15克,白术12克,天麻12克,茯苓12克,陈皮6克,蔓荆子,蒺藜各10克。每日1剂,水煎服。 
【加    减】:胸闷、苔白腻者加厚朴。口苦,苔黄腻者去白术,加胆南星、黄芩。痰浊化热者加黄连10克、竹茹12克。 
这类头痛患者还要测试自己的中医体质,测试后,根据一起养生的提示在不同的节气内,每日依据每个时辰的养生提示来养生辅助头痛的治疗。

八、血瘀型 


【病因病机】:跌扑损伤,或久病入络,致气血瘀滞,阻塞脉络。 
【主    证】:头痛缠绵,势如锥刺,痛有定处,反复发作,经久难愈,或有外伤史。妇女月经色褐有块。舌质暗或有瘀斑,脉弦涩。 
【治    法】:化瘀化瘀。 
【方    药】:血府逐瘀汤加减:桃仁10g、红花10g、川芎10g、白芷10g、生姜各10克,丹参15克,当归12g、柴胡6g、地龙20g、全蝎8g、枳壳10g、赤芍药12g、甘草6g、牛膝12g、泽泻15克,白芥子12克。 
【加    减】:疼痛较甚者,可加全蝎、蜈蚣各5克;或乳香、没药、五灵脂。头晕者菊花。睡眠不宁者加枣仁、远志、生龙骨、生牡蛎。 
这类头痛患者还要测试自己的中医体质,测试后,根据一起养生的提示在不同的节气内,每日依据每个时辰的养生提示来养生辅助头痛的治疗。

九、肾虚型 


【病因病机】:火盛伤阴,或肾水不足,不能濡养肝木,致肝肾阴亏,肝阳上亢,或肾精不足,髓海空虚,或肾阳衰微,清阳不展。 
【主    证】:头胀痛,头痛且空,眩晕耳鸣,健忘遗精,腰痠困痛,肢软乏力。舌红,脉沉细无力。 
【治    法】:滋阴补肾。 
【方    药】:主方大补元煎加减:熟地黄20克,山药18克,山茱萸12克,枸杞子15克,党参15克,当归10克,杜仲15克,白芍12克,女贞子15克,甘草6克。水煎服。 
【加    减】:传统滋补肾阴用六味地黄丸,大补元煎比地黄丸效用尤佳。肾阳虚证见舌质淡,苔薄白,形寒肢冷者,则宜温补。可选右归丸(熟地黄、山药、杞子、山茱萸、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、附子、鹿角胶)。或上方加熟附子10克、肉桂5克、巴戟天15克。 
这类头痛患者还要测试自己的中医体质,测试后,根据一起养生的提示在不同的节气内,每日依据每个时辰的养生提示来养生辅助头痛的治疗。

十、邪火热毒型 


【主    证】:头痛,高热,口渴,甚至抽搐动风者, 
【治    法】:治宜泻火解热毒。 
【方    药】:清瘟败毒饮:石膏、犀角、黄连、山栀、黄芩、知母、生地黄、赤芍药、玄参、牡丹皮、连翘、竹叶、桔梗、甘草、加羚羊角、天麻、钩藤等。 

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